汉氏联合干细胞专栏④|干细胞治疗下肢动脉硬化闭塞症
老杨的故事
老杨今年70岁，身体还不错，就是查出有高血压20年多了，平常爱和老伴儿一块去晨练，溜溜弯儿。可最近1年，老人走道不如从前，每走两三百米，小腿就酸痛难耐，得停住站会儿。等休息一会儿疼痛缓解了，可以再行走两三百米，然后小腿会再次酸痛，需要再休息一下。老伴儿总说老杨这个毛病是“老寒腿”，穿厚点就好了。
（后来，医生告诉老杨，“老寒腿”的医学名词叫“下肢动脉硬化闭塞症”。老杨走一段路就需要休息一下的现象叫“间歇性跛行”，出现这种现象的时候就应该及时就医了。）
今年冬天，这腿的毛病更重了，最多只能走个百十来步，也没法遛弯儿了，有时待在家里也会觉得小腿发凉，又酸又痛。（后来从医生那里得知，这种现象叫“静息痛”，提示小腿血管病变已经比较重了，甚至可能发生了动脉栓塞。）
前两天实在熬不住了，去医院检查，这么一查真是吓了一跳，两条腿的血管确实都堵了。
在冬季，很多老年人也像老杨这样，开始出现活动后腿部酸疼，甚至走路一瘸一拐，许多人往往认为是受凉了，“老寒腿”发作了。
其实。“老寒腿”就是每年随着气温下降而发作或加重的下肢动脉硬化闭塞症。
什么是下肢动脉硬化闭塞症
人体的动脉好比一个输油管道，动脉血每时每刻在动脉中流动，就好比人体内的原油，心脏就像一个油泵，通过不同管道将能量源源不断输送至各组织器官。
下肢动脉硬化闭塞症是指动脉粥样硬化斑块在动脉内壁上形成，随着斑块不断增大，管腔逐渐狭窄，管道通畅性受到影响，流向下肢的血流就会减少。狭窄到一定程度甚至完全堵塞时，供应下肢的血流不能满足需要，就会出现下肢缺血症状（如下图）。
即将发生硬化闭塞的下肢动脉（黄色为硬化斑块）
中国目前大约有2000万下肢动脉硬化闭塞症患者，估计每年还会继续增加约60万人。所有下肢动脉硬化闭塞症患者5年的死亡率为10%～15%，“间歇性跛行”患者5年死亡率为30%，而出现“静息痛”、溃疡坏疽的重症患者，其5年死亡率高达70%，重症患者1年的截肢率达30%。
进入晚期后，脚上即使破了一点也非常不容易愈合，下肢逐渐出现坏死，最终只能截去坏死肢体，严重的甚至危及生命。
干细胞能够有效治疗下肢动脉硬化闭塞症么？
下肢动脉硬化闭塞症患者的传统治疗手段主要包括内科治疗、动脉腔内治疗和手术治疗。然而，这些治疗方式并不能够使发生病变的动脉血管再生，因而很难从根本上解决问题。
干细胞，由于本身具备分化为血管细胞的再生能力，同时通过分泌活性因子也能够促进血管新生，在下肢动脉硬化闭塞症治疗中发挥了良好的疗效。
早在2004年和2007年，在首席科学家韩忠朝院士的带领下，汉氏联合研发团队在“外周血管病”领域的国际权威杂志《Thromb Haemost》发表2篇临床研究论文，报道了自体干细胞对重度下肢动脉硬化闭塞症的治疗作用。
一、Autologoustransplantation of peripheral blood stem cells as an effective therapeuticapproach for severe arteriosclerosis obliterans of lower extremities（自体外周血干细胞移植治疗重度下肢动脉硬化闭塞症）
病例数： 5位经传统治疗无效的重度下肢动脉硬化闭塞症患者。
治疗方式：病变部位肌肉内多点注射。
治疗效果：有效率100%。5位患者的踝肱压力指数（ABI）、多功能周围血管检查（PVL）、激光多普勒血流灌注、血管造影评分，均显著提升。
二、Randomised comparison ofG-CSF-mobilized peripheral blood mononuclear cells versus bonemarrow-mononuclear cells for the treatment of patients with lower limbarteriosclerosis obliterans（外周血单个核细胞与骨髓单个核细胞治疗下肢动脉硬化闭塞症的随机对照研究）
病例数：150位经传统治疗无效的下肢动脉硬化闭塞症患者。
76例移植外周血单个核细胞，74例移植骨髓单个核细胞。
治疗方式：病变部位肌肉内多点注射。
治疗效果：有效率100%。两组患者的病变程度均显著改善，且无副作用发生。对踝肱压力指数（ABI）、皮肤温度、疼痛等指标进行分析，外周血单个核细胞治疗组改善优于骨髓单个核细胞治疗组。
自体干细胞治疗需要升级迭代
虽然，自体干细胞治疗对下肢动脉硬化闭塞症显示了良好的治疗作用，但自体干细胞治疗却有几个不足之处:
(1) 干细胞的活性随供者年龄增大而降低。如果患者年龄太大(通常最好不超过60岁)，从中提取的干细胞活性就不足，会影响治疗效果。
(2)干细胞的活性与供者的健康状况密切相关。不难理解，如果患者病情较重，身体状况很差，从中提取的干细胞活性自然不会太理想，治疗效果也会打折扣。
(3)自体干细胞的提取和制备要求医疗机构有较高的设备和环境要求。干细胞的提取和制备过程要求严格的无论条件，一旦发生污染，就会对患者的健康造成极大伤害。不久前的一则新闻美国一家干细胞诊所在制备细胞的过程中发生污染，导致干细胞输注液中大肠杆菌超标，对患者造成了伤害
因此，硬件设施和技术条件不高的医疗机构(如一般的市级医院和县级医院)难以开展自体干细胞治疗。
胎盘干细胞---“老寒腿”治愈的新希望
为了解决这些问题，汉氏联合研发团队开创了从脐带和胎盘中提取干细胞的技术，并在全球首创了临床级脐带/胎盘干细胞库。
由于胎盘干细胞是随胎儿一起出生的“0”岁干细胞，活性最佳，也更加稳定。
在首席科学家韩忠朝院士的带领下，汉氏联合团队开发了胎盘间充质干细胞注射液，不仅对“老寒腿”（下肢动脉硬化闭塞症）有治疗作用，而且对糖尿病、再生障碍性贫血等疾病有治疗作用（如下图）。
展望
相信随着干细胞科技的不断发展，“老寒腿”（下肢动脉硬化闭塞症）不再是中老年人的痛苦，借助干细胞疗法可以轻松将其治愈。
（注：部分内容引自北京清华长庚医院血管外科主任医师吴巍巍编辑的“国家卫健委权威医学科普项目”）
