武汉市新冠死亡率明显高于其他地区，与武汉人免疫细胞数量少有关？

2020-03-167025点击

　　三个月前，人们还不知道这种新型冠状病毒（SARS-CoV-2）的存在和潜在威胁，但眼下其已迅速传播到亚洲、欧洲、中东、以及美国等超过100个国家和地区。

　　截至目前，全球已经有13万人感染新冠肺炎，导致约5000人死亡。世界卫生组织WHO也于3月11日宣布新型冠状病毒爆发为全球性大流行疾病。

干细胞治疗

　　根据世界卫生组织WHO2020年1月12日发布的《临时指南》，SARS-CoV-2感染分为无症状、轻度肺炎、重度肺炎和重症肺炎(急性呼吸窘迫综合征、败血症、感染性休克)。

　　2020年1月24日，中日友好医院副院长、呼吸与危重症医学科主任曹彬在国际顶尖医学期刊《柳叶刀》首次报道了41例新型冠状病毒肺炎（COVID-19），其中大部分患者有华南海鲜批发市场暴露史。危重病例可能发生休克、急性呼吸窘迫综合征、急性心脏损伤、急性肾脏损伤等和死亡。

　　2020年2月28日，钟南山院士团队在国际著名顶尖期刊《新英格兰医学杂志》报告了1099例新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的临床特征，结果表明，SARS-CoV-2感染集中在密切接触的人群中，更有可能影响有基础病的老年男性。

　　对于新冠肺炎，目前并没有什么特效药，强大的免疫系统才是最有力的防护，自身的免疫力才是硬核特效药。

　　从全国范围来看，中国新冠肺炎的死亡率为2.3%。然而，根据中国疾病预防控制中心2020年3月4日的官方报告，武汉的死亡率为4.6%（49540例确诊病例中有2,282例死亡），北京为1.9%（414例确诊病例中有8例死亡），上海为0.9%（338例确诊病例中有3例死亡）。

　　武汉的死亡率为什么会高出其他省市那么多呢？这是否与武汉人的免疫力有关呢？

　　2020年3月10日，中国人民解放军总医院、北京协和医院、上海健康医学院的研究人员合作，在医学预印本网站 medRxiv 发表了题为：Mortality of COVID-19 is Associated with Cellular Immune Function Compared to Immune Function in Chinese Han Population 的研究论文。

　　该研究是首次报道的具有正常对照组的新冠肺炎患者的临床特征，研究人员分别检查了武汉、北京和上海的新冠肺炎患者入院前的淋巴细胞数，结果表明，在入院前，武汉病例的淋巴细胞数为0.8×10E9/L（IQR, 0.6-1.1），北京病例为1.0×10E9/L(IQR, 0.7-1.4)，上海病例为1.1×10E9/L (IQR, 0.8-1.5) 。

　　而武汉、北京、上海的新冠肺炎患者的死亡率为4.6%、1.9%、0.9%。研究人员认为，三个地方的新冠肺炎患者的死亡率与患者体内淋巴细胞数呈负相关。说明细胞免疫功能可能与死亡率有关。

干细胞治疗

　　该研究的对象包括752例确诊的新型冠状病毒肺炎和14117例正常的中国汉族人群。确诊病例中有86-90%存在发热，其次是咳嗽(49.1-51.0%)、疲劳(25.2-27.1%)、痰(20.0-23.1%)和头痛(9.8-11.1%)。不太常见的症状是寒战、咽喉痛、气短、厌食、腹泻、恶心和呕吐。

　　由于缺乏正常汉族人群血常规和淋巴细胞的参考范围，研究人员对14117例18-86岁的健康成年汉族人群进行了系统分析，得到了正常人群的淋巴细胞亚群参考范围。

　　随着年龄的增长，中国汉族人群中CD4淋巴细胞、CD8淋巴细胞和B淋巴细胞水平下降，而NK细胞水平升高，提示T细胞和B细胞免疫功能随年龄增长而下降。

　　严重或危重病人淋巴细胞耗竭的发生率为100%。随着疾病的进展和临床状态的恶化，淋巴细胞水平在死亡前逐渐下降。相反，D-二聚体，C-反应蛋白和白介素-6的水平升高，表明患者体内发生了严重的炎症和细胞因子风暴。

　　通过进一步分析178例未经糖皮质激素治疗患者的淋巴细胞亚群发现，CD4和CD8 T淋巴细胞在轻度(非ICU)患者和重度或危重(ICU)患者之间存在显著性差异(p < 0.01)，提示新型冠状病毒肺炎可能直接影响免疫系统。